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促社會辦醫22項政策發布,今后什么樣的醫生最吃香?

2019-06-14 來源:丁香園 瀏覽次數:92 發布者:向老師

  6 月 10 日,國家衛健委牽頭十部委聯合發布通知,印發《關于促進社會辦醫持續健康規范發展意見》,提出一系列優惠政策。

  6月12日,意見一出,便被業界視作「國字號」重量級促社會辦醫「大文件」,知名醫生張強甚至直接預言,下半年將會迎來醫生出走體制的「公立醫院離職潮」——這份文件的重磅程度可見一斑。

  既然如此,這份重量級文件到底提出了哪些新政策?隨著社會辦醫放開,今后什么樣的醫生最吃香?當前處于體制內的醫生,又該如何提升自己的競爭力?下面請看丁香園對于該文件的解讀:

  私立機構的醫生也可以評職稱了

  在眾多政策中,這或許是最吸引醫生眼球的一條:即使離開公立醫院體制,進入私立機構任職的醫生,之后也可以評職稱了。

  意見原文:各地社會辦醫專業技術人員與公立醫療機構專業技術人員一樣同等參與職稱評審,且不受崗位比例限制。面向社會組建的衛生系列高級職稱評審委員會和醫療機構評審委員會中要有一定比例的社會辦醫行業組織和社會辦醫人員。

  醫生作為一個培養周期極長的職業,在求職過程中,除了短期內能拿到的工資外,長期的晉升機會、醫院的學術科研教學資源,都關系到醫生后續職業生涯的成長。

  從某種意義上來說,職稱就是醫生定價的硬通貨。住院醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師,每一個頭銜都明確地標著不同的身價,也就是所謂的「越老越值錢」——而這些,都只能在公立體制內獲得。

  對醫生而言,一旦離開公立體制,就可能意味著「停止晉升、停止變得更值錢」。許多此前離開體制的醫生,也常常因為這個原因重回體制。

  因此,盡管近十年來,社會辦醫已經開始快速生長并初具規模,目前許多私立機構紛紛開出公立體制內 2~3 倍的價碼,但始終難以匹敵公立醫院的巨大資源優勢。此前出走的知名醫生宋冬雷在接受媒體采訪時就曾坦言,大量優秀的人才依然留在公立醫院。

  而現在,意見提出私立機構醫生也可以評定職稱后,相當于開通了原本公立體制內獨有的「晉升通道」,社會辦醫的吸引力升高,醫生出走的猶豫門檻或許又矮了一截。

  今后什么樣的醫生最吃香?

  要知道什么樣的醫生最吃香,就要知道之后什么樣的社會辦醫機構會變多,從而判斷這些機構需要什么樣的醫生。

  根據意見,三級醫院負責發揮帶頭作用,而社會辦醫則扮演三級醫院的輔助角色。

  發揮三級公立醫院帶動作用。各地要完善醫聯體網格化布局,社會辦醫可以選擇加入,支持社會辦醫參加遠程醫療協作網,提高診療服務能力。

  支持社會辦醫優先承接三級公立醫院下轉康復、護理、安寧療護等業務,建立醫療機構間合理的社會分工。對在社區提供康復、護理服務的機構,各地要依法給予稅費減免、資金支持、水電氣熱價格優惠等扶持。

  怎么理解社會辦醫的輔助角色?

  ——這和政府推動的「分級診療」有點關系。

  所謂的分級診療,簡單概括來說,患者的日常小病先去基層看,基層看不了的大病再往大醫院轉,等大醫院看得差不多了,再把患者送回基層慢慢養護,從而讓不同級別的醫療機構承擔不同的醫療功能。

  然而,由于我國醫療資源配置不均,大家無論大病小病、頭疼腦熱,第一反應都是往大三甲跑。這樣一來,三甲醫院擠爆了忙不過來,下面的醫院冷冷清清沒人疼愛。顯然,基層醫療水平上不來,不管政府怎么呼吁,大家都是不愿意去那看病的。

  可是建設基層要人要錢,錢不夠用怎么辦?社會辦醫就承擔了這部分角色,意見里明確提出「支持社會辦醫優先承接三級公立醫院下轉康復、護理、安寧療護等業務,建立醫療機構間合理的社會分工」。

  為了讓這些機構能和基層官醫形成競爭,意見中還提出了「政府購買服務」的做法。

  按照公平競爭擇優的原則,支持向社會辦基層醫療機構購買服務,為社區居民提供家庭醫生簽約和有關公共衛生服務,通過開展養老照護、家庭病床、上門診療等服務方便居民。

  由此我們不難判斷,今后新增的社會辦醫機構,肯定有很大一部分走的是「社區全科診所」路線,負責承接一定地區范圍內居民日常看看小病的需求。

  這樣的診所喜歡什么的醫生?主要有兩點

  第一點,服務意識。

  社會辦醫機構與擁擠公立醫院相比,對患者很大的一個吸引力就是「就醫體驗」,服務質量自然成了這類機構的主打優勢。

  目前,盡管許多私人診所已經提供了較好的薪酬待遇,醫生也有了比較寬松的診療時間,但患者溝通能力依然是招聘時常常遇到的硬傷。

  因此,有耐心與患者溝通,也有能力讓患者更好地理解診療方案的醫生,自然更受青睞,而這類能力需要臨床醫生有意識地在日常工作中培養。

  第二點,全科能力。

  前面已經說過,這類機構承擔的是全科診所的職責,這自然要求就職醫生扮演「全科醫生」的角色。

  考慮到目前我國醫學培養模式,大部分醫生在進入研究生或規培階段后,就完全進入專科領域學習,日常學習與鉆研的方向都明顯縮窄,缺乏全科醫療知識的培訓。舉個例子,現在讓一個耳鼻喉門診的主治去看婦科門診的病人,或許他都要忍不住翻翻書。

  這樣一來,就要求體制內的醫生在進行日常的專科工作時,有意識地去培養自己全科診療的知識與能力,才能在同行間更具競爭力。

  當然了,除了上面提到的診所,還有一部分醫生集團則選擇走「精專」路線,這樣的機構往往集中于某種特定的疾病提供治療。對于這類機構,他們的用人需求自然就是能夠在某個領域成為專家,具有很強的專業素質的醫生。

  不過,這類醫生不在我們本次討論范圍內。畢竟在某個領域內做到專精、業務能力超強的醫生,不管政策怎么變,他永遠都是受歡迎的,對吧。

  真的會出現離職潮嗎?

  最后我們來聊聊,隨著新政策落地,真的會出現公立醫院離職潮嗎?

  相信這也是許多醫生關心的問題,畢竟多數人選擇離職前,都需要通過觀望他人的選擇來作出決定。

  意見為社會辦醫提供了諸多優惠政策:嚴格限制公立醫院數量和規模,為社會辦醫留足發展空間;閑置商業、辦公、工業用房經改造,可在 5 年過渡期內舉辦醫療機構;社會辦醫運營 3 個月后即可提出醫保定點申請,評估時間不超過 3 個月;允許在職、停薪留職醫務人員申請設置醫療機構;乙類大型醫用設備配置實行告知承諾制,取消床位規模要求……

  無論是放寬用地限制、開放醫保定點申請,還是允許在職醫生申請設置私人醫療機構、取消床位限制……這些政策看起來都相當美好,難怪會有離職潮的預測。

  然而,政策很美好,落地可能仍有限制。

  以用地優勢為例,「閑置商業、辦公、工業用房經改造,可在 5 年過渡期內舉辦醫療機構」,盡管中央出了政策,社會辦醫還是得拿當地政府的審批,商業和工業房的地價天差地別,競標時難免一番拉扯。

  再舉個例子,允許在職醫生申請自己設置醫療機構這一點,能不能過醫院內這關可能都是個問題。畢竟醫院要面對社會辦醫的競爭,還要面對醫生出走的人員流失,可能很難輕易放開在職人員的自由執業空間。另一方面,就算醫院放開了醫生,又有多少醫生真的具有自己建立私人診所的相關能力呢?

  因此,醫生大面積離職潮的估計或許有些過于樂觀了。

  當然,這并不意味著否定這份意見的積極作用。從前面提到的開放職稱評級、開放醫保、社會辦醫承接社區診所角色等變化,都能看出這份意見為體制內的醫生放開了更多選擇。

  在這樣的鼓勵下,原本處在觀望狀態的部分醫生或許會更有勇氣離開體制。和一潭死水相比,有所改變總是好的。

  作為醫療行業從業者,政策變動總與職業生涯息息相關,充分了解變化,決定如何應對變化,是每一個希望保持競爭力的醫生都應該堅持做的事情。

  畢竟潮水退去后,沒有人想發現,居然只有自己在裸泳。

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