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臨床執業醫師高頻考點:運動系統炎癥

2019-06-21 來源: 瀏覽次數:56 發布者:向老師

  為了幫助報考臨床執業醫師考生更高效的復習,博傲網校搜集整理了一些高頻考點分享給大家,下面要分享的是臨床執業醫師高頻考點:運動系統炎癥。

  運動系統-炎癥

  分為:

  1.化膿性骨髓炎(急性、慢性)

  2.結核

  3.骨關節炎

  4.腱鞘炎

  5.粘連性肩關節囊炎

  6.肱骨外上髁炎

  一、化膿性骨髓炎

  1.致病菌:zui常見——溶血性金葡菌 ,其次為乙型鏈球菌。

  2.感染途徑:①血源性; ②創傷后; ③外來性。

  早期診斷選核磁,

  明確病因需穿刺。

  抗菌早多大劑量,

  三天無效手術治。

  3.慢性骨髓炎——死骨——手術。

  二、結 核

  (一)脊柱結核

  多見于兒童。腰椎結核發生率zui高。

  ①腰椎結核——拾物試驗(+);

  ②胸椎結核——后凸畸形;

  ③頸椎結核——頸部疼痛,上肢麻。

  寒性膿腫——少數患者就醫的zui早體征——CT。

  影像學

  (1)MRI:具有早期診斷價值。

  (2)CT:對腰大肌膿腫有獨特價值。

  (二)髖關節結核

  1.臨床表現——兒童多見,多為單側。

  早期——疼痛,小兒夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛,易誤診。隨著疼痛加劇,出現跛行。

  后期——腹股溝內側與臀部出現寒性膿腫。股骨頭破壞明顯時形成髖關節后脫位——屈曲、內收、內旋畸形。

  2.特殊檢查:

  1)“4”字試驗。

  2)髖關節過伸試驗。

  3)托馬斯(Thomas)征。

  3.影像學檢查

  (1)X線。

  (2)CT與MRI:早期診斷。

  三、骨關節炎(OA)

  (一)臨床表現

  易累及負重關節,好發于膝關節、髖關節、腰椎、頸椎、手遠端指間關節、第一腕掌關節、第一跖趾關節等。

  1.癥狀

  (1)疼痛。

  (2)晨僵:<30分鐘。

  2.體征

  (1)壓痛和被動痛。

  (2)關節腫脹。

  (3)關節畸形和半脫位(見于嚴重者):遠端指間關節Heberden結節、近端指間關節Bouchard結節、“方形手” 、膝內翻、膝外翻、第一跖趾關節的拇外翻等。

  (4)骨摩擦音:膝關節。

  (二)影像學檢查——X線(重要!)

  典型表現:受損關節間隙狹窄,邊緣骨贅形成。 軟骨下骨質硬化、囊性變,關節半脫位及關節游離體。

  (三)治療

  1.藥物:

  (1)對乙酰氨基酚——首選。 (2)非甾體抗炎藥。

  (3)糖皮質激素:每年不超過4次。

  (4)特異性——口服氨基葡萄糖;關節腔內注射透明質酸鈉。

  2.手術:

  早中期——關節鏡下關節清理術;

  畸形——截骨矯正術;

  嚴重功能障礙——人工關節置換。

  四、手部狹窄性腱鞘炎

  (一)臨床表現——zui多見于中、環指

  1.疼痛常在近側指間關節。

  2.彈響指或彈響拇。

  3.遠側掌橫紋處捫及黃豆大小的痛性結節,屈伸患指,該結節隨屈肌腱上、下移動,或出現彈撥現象。

  【沖刺補充】Finkelstein試驗——橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

  (二)治療

  1.局部制動和腱鞘內局部藥物封閉。

  2.無效——手術切除狹窄的腱鞘。

  小兒先天性狹窄性腱鞘炎——手術。

  五、粘連性肩關節囊炎

  1.自限性,病程12-24個月 。

  2.嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。

  3.MRI:特異性95%

  六、肱骨外上髁炎

  伸肌腱牽拉試驗(Mills征):

  伸肘握拳、屈腕、前臂旋前時,肘部外側出現疼痛為陽性。

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